本方为张仲景所创重点方剂之一，不论是在临床上运用之广泛，还是疗效之可靠，常常出人意料之外，多少年来脍炙人口。原方由桂枝、炒桃仁、大黄、芒硝、炙甘草组成。
大黄，除了泻下作用外，更重要的是有破积滞、行瘀血、推陈致新的作用。桂枝、桃仁与大黄相伍，对于活血逐瘀的作用，确是珠联璧合，相得益彰。
芒硝：软坚破结、消散痈肿是其专长，《药性论》载，芒硝能“消散恶血”，所以，芒硝不仅仅是泻下作用，消散瘀血 软坚破结更是其不可忽视的重要作用。
甘草：除了和中缓急止痛的作用外，《别录》载，还有“通经脉、利气血”的作用。
本方在治疗瘀血方面，运用甚为广泛，可治疗多种疾病。分述如下：
一、肩凝症
肩关节疼痛，劳动人民患此症者甚多，虽为小疾，但是经年累月不愈，甚为痛苦。本人早年开始临床工作时，对此病一直是遵循着古人一般法则治疗，效果总是不明显。因此症多见于五十岁左右的患者，青壮年患此病者甚少，故日本学者有“五十肩”之称。本病除因风寒湿热邪侵入以外，尚有因强力负重，用力失当，跌扑损伤，造成血脉破损，血溢脉外，沉着于肌肉之间，形成离经之血、死血、瘀血，阻滞经络，不通则痛所致。如《灵枢 贼风》所载；“若有所坠堕，恶血留内而不去，则血气凝结而痛”，于是发生肩关节的疼痛。症见肩关节或肘关节疼痛难举，屈伸不便，或痛如针刺，或日轻夜重，或麻木憋胀。桃核承气汤用于本病效果非常理想，于是以后凡遇此病，即以此汤投之，大部分患者在短时间内能够治愈。疗效既速，药价又廉，应当广泛运用。
典型病例：
王某，男，年过五十，赶马车农民。右肩部疼痛已廿多个月，且越来越重，诱因不明。经过服中西药、针灸、拔火罐，按摩等多方治疗，毫无效验。现症：右侧肩关节疼痛难举，前后左右伸屈皆痛得咬牙切齿，局部无红肿现象。给以桃核承气汤加当归、川芎、丹皮，制散剂，日服12克。服三天后右上肢全部肿胀，疼痛加重，又服两天，大便变稀，日三至四次，局部肿胀消退，而疼痛也随着减轻。服十日后，疼痛己去大半，共服药三周痊愈。
二、酒渣鼻
典型病例：
刘某，女，二十四岁，未婚。鼻尖部以及环口布满鲜红疹子，已经三年。每逢月经前更为增重，经后逐渐好转，夏季加重，冬天较好，并伴有行经腹痛、头晕，余无异常。曾外搽、内服各种药物无效，患者颇为此苦恼。投以桃核承气汤加当归、川芎，共服一个半月，诸证痊愈。随访一年未见复发。
三、牛皮癣（顽癣）
笔者用活血化瘀的桃核承气汤加减治疗，获得一定的效果。但因病例不多，有待今后继续验证。
典型病例；
白某，男，64岁，退休工人。患慢性支气管炎，近因感冒复发而住院，经治疗症状缓解。患者患有顽癣十多年，两膝下皮肤干燥、粗糙、变硬、肥厚，瘙痒难忍。多年来用各种内服、外用药物治疗无效。给予桃核承气汤加当归、丹皮，服二、三剂后，即感到有明显效果，共服八剂，皮损完全消失。
按：
1、此病虽为风、湿、热、虫蕴郁肌肤营卫 皮腠之间，但核心病机是局部血脉瘀滞，微循环不畅，导致肌肤失养所致。桃核承气汤通过活血化瘀，软坚破结，使血脉畅行，肌肤得养，皮损消失而获效。
2、患者患慢性支气管炎多年，经常反复，其身体虚弱可想而知，在气管炎刚刚缓解后，连续服用桃核承气汤八剂，将顽癣完全消除，而未引起任何虚弱表现。说明此方对于稍涉血气虚弱的患者，也并非绝对不可服用，只要辨证准确，加减适宜，还是可以适当采用。
四、荨麻疹（血热结滞于皮腠之间）
表现为发病部位不定，多发于全身，疹形突起，颜色鲜红，压之稍有褪色，搔破渗出鲜血；日轻夜重，搔痒难忍，伴见口干舌燥或身热，脉证皆实。用桃核承气汤，每获显效。
典型病例：
刘某，女，40岁。荨麻疹两个月。疹子既多且大，布满周身，疹形突起而鲜红，抓破后流出鲜血，瘙痒难忍，日轻夜重，睡眠颇为所扰，痛苦万状。曾用中西药治疗，两个月来毫无改善，笔者给予桃核承气汤加当归，川芎，三剂而愈。
按：荨麻疹属于“血热结滞于皮腠之间”的，临床上并不少见，在治疗方面如以消风、凉血、祛湿以及止痒之法，取效较难。本例患者皮肤科医生曾用过不少药品，连续治疗二个月之久，病情有加无减，服桃核承气汤仅三剂就痊愈了。桃核承气汤一方，临床医生很少用来治疗皮肤病，其原因是认为此方只限于攻里之剂，忽视了它的全面功能，因而使这个有效的方剂不能发挥它应有的作用，非常遗憾。我用本方治疗皮肤病，常加当归、川芎、丹皮，增强活血化瘀力量，效果更好。（本方桃仁 大黄 芒硝，皆是活血化瘀、软坚破结、消除肥厚皮损的良药，它们在桂枝的带领下直达病位所在的皮腠之间，针对皮损发挥精准的“消散”、“瓦解”作用，所以，本方是一张皮肤病良方。）
五、翼状胬肉
典型病例：
王某，男，二十八岁，机关干部。下乡归来发现左眼内眦胬肉增大、充血、怒张，逐渐横贯白睛，有渐侵黑睛趋势。曾两次手术治疗，但随切随长，患病先后四个多月，续有发展。服桃核承气汤十余剂，基本治愈。
（注：黄煌老师有用麻黄+桂枝茯苓丸+桃核承气汤治疗牛皮癣的经验，与赵明锐先生的经验一脉相承，相互辉映，可再加入当归 川芎，增强化瘀力量）
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