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【转载】越婢加术汤  

2018-04-05 21:34:16|  分类: 一病一方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自寒末《越婢加术汤》
越婢加术汤
2018-04-05  寒末  转自 传播中医馆  私有
修改

  越婢加术汤
    (方组、临证参考用量}麻黄18g  石膏25g  白术12g
甘草6g  生姜log  大枣log
  上6味,以水600ml,煮取300ml,分3次温服。
  (功效)清热散风,调和营卫。
  (主治]里水,一身面目黄肿,小便自利,口渴,脉沉.
  (临证加减)
  1.越婢加术汤治疗风湿热痹:临床均有发热关节疼痛的症
状,伴有恶寒;疼痛波及肩、肘、腕、膝、踝、趾、指等关节,
尤以膝、踝、腕关节疼痛者居多;心悸亦为主要的兼症。以越婢
加术汤加减治之,以麻黄、石膏、白术三味为主。随其风、湿、
热之偏胜及所惧及之关节肿痛而加味,风湿偏胜者加防风、防
己、薏苡仁、赤茯苓;湿热偏盛者佐赤芍、秦艽、虎杖、忍冬
藤;上肢疼痛者加桑枝、桂枝;下肢疼痛者加牛膝、海桐皮。方
中重用麻黄、石膏二味,麻黄每剂用6~10g,石膏每剂用30—
60g,其他药味均投常用剂量。每日1剂。以1周为1个疗程,
若服药3天无好转征兆,即可改方换药。服药见效者,至少服用
2个疗程以上,以巩固疗效。
    2.本方加陈皮、车前子、茯苓、猪苓治急性肾小球肾炎。
    3.本方加车前子、茯苓、泽泻治水肿。
    4.本方和桂枝加术附汤治疗类风湿关节炎:根据虚实投与
越婢加术汤或桂枝加术附汤或二方合用之.
    5。本方治泌尿系统疾病,见血尿者加白茅根、仙鹤草,腰
痛者加杜仲,气虚者加黄芪、党参,阳虚水肿加制附子、猪苓.

 (原文)  裹水者,一身面目黄肿。,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,
此亡津液,故令渴也。。越婢加术汤主之。(方见下)(5)
    (词语注解]  ①里水:据《脉经。卷八》注“一云皮水”.此宜从.
    ②黄肿:据《脉经。卷八>)注此指洪肿,即肿势很盛。
    ⑧“假如小便自利,此亡津液,故令渴也”:应移至“越婢加术汤主之”后理解为宜。
    (经义阐释]  本条论述皮水的证治。皮水乃脾虚不运,肺气不宣,通调失职,水气
停留于肌肤之中所致,因水气太盛则“一身面目洪肿,其脉沉”,三焦气化不利,气滞水
阻则小便不利,小便不利又使水无去路,肿势增剧,则曰“故令病水”.首条目皮水其脉
亦浮,此言皮水“其脉沉”,似不一.实乃与水肿的程度有关,首条为“外证胕肿,按之
没指”为病之初,证情不重,故脉浮,此条为一身面目洪肿,且小便不利,为病势重并
有发展,故其脉沉。此条与第三条“寸口脉沉滑者”的机理相同,可以结合起来理解。
    本证病机为水气内停,郁而化热,治当发汗利水,清泄里热。根据越婢加术汤的药
物组成有石膏推知本证当有里热,此热是因水湿之气郁久而得,故本证除肿外,当有里
热之象如口渴、便于,舌边尖红等。
    “假如小便自利,此亡津液,故令渴也”为插笔、倒装句,主要是突出运用越婢加术
汤的辨证思想。其意为假如小便自利,口渴者,是因津、气两伤而致,此时为虚实夹杂
证,不可单发汗行水,亦就是说越婢加术汤的适应证只能是水气内停、夹有郁热,若出
现津气两伤者不可用之。
    (方药评析]  本方药物组成有麻黄、石膏、生姜、甘草、白术、大枣.方中重用麻
黄、石膏,二者相伍宣散发泄水气,兼清郁热;麻黄配生姜发散解表,祛除水气;麻黄
配甘草能宣畅肌表之气,表气通而小便通利,水气得去;白术补脾燥湿,麻黄配之,能
除表里之水气,亦能防麻黄发汗太过之弊。诸药相配,共奏发汗利水,宣泄郁热之功。本
方由越婢汤加术而成,前方主治风水,后者主治风水重证或皮水,即表里水气兼顾。
    (文献选录)  程林;里有水则脉沉,小便不利,溢于表则一身面目黄肿,故与越婢
加术汤,散其水。若小便自利,此亡津液而渴,非里水之证,不用越婢汤也。越婢加术
汤当在‘故令病水’之下。(《金匮要略直解》)
    尤怡:里水,水从里积,与风水不同,故其脉不浮而沉。而盛于内者,必溢于外,故
一身面目黄肿也。水病小便不利,今反自利,则津液消亡,水病已而渴病起矣。越婢加
术是治其水,非治其渴也。以其身面悉肿,故取麻黄之发表,以其肿而且黄,知其湿中
有热,故取石膏之清热,与白术之除湿,不然,则渴而小便利,而故犯不可发汗之戒耶?
或云此治小便利,黄肿未去者之法,越婢散肌表之水,白术止渴生津,亦通。(《金匮要
略心典》)
    陈无犀。越婢汤发肌表之邪,以清内蓄之热,加白术运中土,除湿气,利小便,此
分消表里法也。(《金匮方歌括》)
    丹波元简:案此条诸家,并以自  ‘一身面目黄肿’至‘故令渴也’,悉属越婢汤证,
殊不知此与肠痈大黄牡丹汤条同为倒装法,程注义独长矣。第据《脉经》黄肿乃洪肿之
讹。又据《外台》引《古今录验》:皮水越婢加术汤主之,及哎脉经》注文:里水亦皮水
之讹,义尤明显。或疑脉沉用麻黄之义,考哎本经》:麻黄为肺家之专药,李氏详辨之。
皮水水气壅遏于皮肤之间,用麻黄而发之,则气行水利,而脉道开,沉乃为浮,此等之
义,身试亲验,然后知经文之不我欺也。(《金匮玉函要略辑义》)
    (临床应用)  (见中风历节病篇)

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