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【转载】四妙散合四神煎.活动期强直性脊柱炎 (转载)  

2017-09-17 22:15:16|  分类: 腰椎颈椎 |  标签: |举报 |字号 订阅

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   金银花30g,薏苡仁30g,苍术12g,黄柏12g,黄芪30g,石斛15g,远志12g,川牛膝24g
方中重用金银花清热解毒、透热达邪为主药。既能泄脏腑之热毒,又能清解经脉之郁热,清热解毒而不伤胃,芳香透达而不蕴邪。故《药义明辨》日“以撤其壅热,散其聚毒”。故有清热解毒、消肿散结之力。金银花甘寒清凉、性偏散,清中有透散之力,清热透达,引邪外出,重用金银花清热解毒,热毒症状多能消失。因无热固不
化毒,热壅则毒亦不化,清热可绝毒之根源,解毒可使邪有出路,解毒寓于清热之中。
黄柏苦寒,入肾、膀胱、大肠经。既能清湿热,泄火毒,湿热毒邪均清,又能入阴分退虚热。黄柏与金银花二药相伍,一散一降,直达病邪,使热毒得以清透。
薏苡仁,甘淡利湿,微寒清热,既能祛湿除痹,又能健脾燥湿、利尿消肿。《本经》云;“主筋急拘挛不可屈伸,风湿痹,下气,……”重用薏苡仁利湿解毒,使湿浊毒邪从小便而出,促进毒邪的排出。达到湿去热孤,因势利导邪有出路的目的。
苍术辛苦性温,芳香燥烈,一方面能苦温燥湿,直达中州,燥湿健脾,且能燥中焦之湿浊,又可除在表之湿邪,使其湿源清流自洁,下窍通邪毒无以停留,以此分消湿邪,杜酿病之源。另一方面,因苍术辛苦开散,芳香化湿,寓于清热解毒重剂之中,化湿化浊,使留滞骨节筋脉的湿邪得以化解,并能芳香透邪外出。
黄芪甘温无毒,具有补气升阳,益卫固表,托毒升肌,利水消肿,甘温除热,益气活血等功效。《本草汇言》言:“黄芪,补肺健脾,实卫敛汗,驱风运毒之药也。”黄芪既可防外邪新入,又可祛湿消肿解毒。方中黄芪培补正气,鼓动卫气,卫外而行内,有里达表,迫痹邪于体外。与清热解毒药物相伍,一清一补,互相协同,共起补肺益气,清热凉血,托毒解毒之功,使毒邪外托透达,又可防止湿热毒邪炽盛,伤阴耗气之势。
石斛甘淡微咸寒,入胃、肺、肾经。生津养胃,清热养阴,除痹,强腰膝,坚筋骨。《本经》言:“主伤中,除痹,下气,补五脏虚劳赢瘦,强阴,久服厚肠胃”。施今墨谓其:既能养胃阴,又能涩元气,强腰膝,坚筋骨……。石斛清热除痹,清热可助金银花、黄柏清解骨节、筋脉之伏毒;滋阴退火可使阴液复生,虚火清退,热毒失去滋助,毒邪得以清退。这样石斛与金银花、黄柏相伍,清热而不伤阴、滋阴而不恋邪。且石斛与苍术相伍,又制其苍术之辛燥,使苍术尽其才,发挥其芳香化浊之功用。
川牛膝味甘、微苦、性平,活血化瘀,通血脉,利关节,补肝肾,强筋骨,性善下行,走而能补。《本经》言其能治“四肢拘挛,膝痛不可伸,逐血气。”祛邪而不正伤。与金银花、黄柏配伍,攻诸毒热壅以消散伏于筋脉、骨节、经络之毒气,使毒邪得以外出,散筋脉、骨节、经络之瘀血,使经络气血通畅。
远志苦辛微温,性善宣泄,具有散郁消肿,豁痰强筋,解毒止痛之作用,如张山雷《本草正义》云:“用于寒凝气滞,痰湿入络,发为痈肿等证,其效甚捷”。散郁豁痰,可搜剔络脉、骨骱之痰浊,痰浊化解,络脉通畅,使伏于骨节、筋脉、经络之湿热毒邪无以依附,而透邪外出。
综观全方,苦寒甘寒之味,其性为静,芳香辛温之味,其性为动,静药直达病邪,动药引邪外出。内攻、外透、上宣、下利、活血、化痰、益气、养阴,毒热遂无藏身之地,得以透达清解。全方共奏清热解毒、透热达邪之功。
辨证用药
湿重于热,以骨节肿胀为主,或关节有积液者,以清热利湿,消肿止痛,重用薏苡仁30—45g,并加土茯苓为45g;热重于湿,发热、关节局部灼热感明显者,以清热解毒,消肿止痛,重用金银花30—60g,并加用蒲公英309;阴虚内热,长期低热者,以滋阴清热除蒸,加重石斛用量至30g,并加用生地30—120g,青蒿30g,银柴胡30g;气虚明显者,增加黄芪用量至45—60g,以益气、鼓舞正气,驱邪外出。
辨病位用药
强直性脊柱炎累及颈椎者加葛根30g,白芍30g,以祛风除湿、活血缓急止痛;累及胸锁、胸肋关节疼痛者加片姜黄、玄胡各15g,以活血行气止痛:脊背疼痛.晨起或活动后加重者,可选用狗脊30g,补骨脂30g,以补肾壮筋骨、祛风湿止痛;腰部疼痛、僵硬,弯腰活动受限者,加土鳖虫12g,川断15g,以活血化瘀、祛风止痛;髋关节受累,疼痛剧烈,屈伸不利者,加白芍30g,生甘草12g,以活血养血柔肝、缓急止痛;两膝关节疼痛,活动后加重者,可选用全蝎9g,赤芍15g,以活血养血、通络止痛;两踝关节受累,肿胀疼痛,行走困难者,加地龙12g,桑枝15g,以祛风通络、活血止痛。
四妙散清热利湿、通利筋脉,主治湿热下注,脚膝红肿,下肢痿软无力等症,方中以苍术、黄柏为主药。而四神煎益气养阴、行血通痹,是主治鹤膝风,膝关节红肿疼痛、步履艰难之专方。方中重用黄芪、石斛以益气养阴。两方合用时可根据湿热与气阴虚的孰轻孰重,有所侧重而调整剂量。当活动期时,出现湿热毒之症状时,重用清热解毒之药物金银花、黄柏,并配合燥湿、利湿之药,以直达病邪,驱邪外出。此时,金银花可用至30—60g,黄柏可用至12—15g,益气养阴药物为辅,一方面可助清热解毒药物托毒外出,另一方面又可防湿热毒邪伤阴耗气之势。活动期控制住之后,表现为气阴两虚、伏毒未尽之证候,此时重用黄芪、石斛以益气养阴,达到正复邪去的目的,清热解毒药物降为辅药,目的以清除残留之毒邪,防止毒邪流窜经络、
骨节,死灰复燃。


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