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【转载】柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用(转载)  

2017-11-11 21:17:03|  分类: 病理解读 |  标签: |举报 |字号 订阅

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柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用(转载)

 (2017-09-04 21:27:47)

                          转自:胡必江(中医缘)的博客

柴胡加龙骨牡蛎汤:

柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜切 铅丹 人参 桂枝去皮 茯苓各一两半 半夏二合半,洗 大黄二两 牡蛎一两半,熬 大枣六枚,擘 上十二味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓。温服一升。

  柴胡加龙骨牡蛎汤广泛运用于神志异常性疾病,是中医的精神神经镇静剂。所主的神志异常包括癫、狂、痫等疾病。癫者,多为神经质表现,对外界环境易过敏,极易因外界影响而情绪波动大,易疲劳、易焦虑。平素厌声、厌光、厌生人;喜独居、喜自闭、喜猜疑、喜嫉妒、欲自杀、多恶梦、多呓语、寐多不实而易醒。多有性格改变、情感改变,多见于郁证型神经官能症。狂者,精神不安 ,注意力很难集中、易兴奋,易惊、易烦、易怒、易心慌、易紧张、易激动、易有攻击行为,甚者弃衣奔走,登高而歌,完全失去理智,此证见于狂躁型精神分裂症。痫者,即今之癫痫。突然发作,仆地抽搐,口吐白沫,双目上视,喉中作六畜之声等等,柴胡加龙骨牡蛎汤治癫痫,名医早有所识,如徐灵胎《伤寒论类方》载“本方下肝胆之惊痰,治癫痫必效。”尾台榕堂《类聚方广义》载“癫痫,居常胸满上逆,每月二三发者,常服此方,则免屡发之患。”《餐英馆治疗杂话》“此方用于痫证及,屡屡得效......”此外,本方对抽动综合征、癔症、神经症等也有效果。由此,可以认为柴胡加龙骨牡蛎汤就是中医的安定、鲁米那及苯妥英钠。

  那么柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神神经系统疾病要抓哪些辨证特点呢?除了上述的精神症状外,躯体症状也是重要有用方指征。从原文来看,“烦惊”“澹语”为精神症状。“胸满”“小便不利”“一身尽重,不可转侧”则为躯体症状。尤其胸满更是辨证的核心所在,也是用柴胡的指征之一。对于胸满,有主观表现,即病人诉胸肋部胀满气塞,憋闷不畅;也有客观表现,即是医者以手指沿肋弓下缘向胸腔内按压,医者指端有抵抗感,患 者也有胀痛不适感,甚或拒按。除胸满外,也会伴有其他柴胡带的异常。因为方中还用了龙骨牡蛎,所以还应当有脐周动悸的腹诊见证,脐周动悸多见于腹主动 脉异常博动。本方除了用于精神神经系统表现外,对于甲亢、更年期综合征也有运用的机会。前者有类似于狂证的表现,后者有类似于癫证的表现,临证时不可错过。

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用体会

关键词:柴胡加龙骨牡蛎汤;失眠;眩晕;心脏神经官能症;慢性腹泻;阳痿
。。中图分类号:R289.1 文献标识码:B 文章编号:1000—7156(2005)02—0058—02

。。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条,由柴胡、黄芩、半夏、人参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、生姜、大枣、铅丹等药组成,在《伤寒论》中主要用于治疗伤寒误下,邪热内陷,表里俱病,烦惊谵语者。该方可调和阴阳,祛痰调气,定志安神。其方义正如《绛血园古方选注》所说:“柴胡引升阳药以升阳;大黄引阴药以就阴;参、草助阳明之神明,即所以益心虚也;茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机,即所以通心机也;龙骨、牡蛎人阴安神,镇东方甲、乙之魂,即所以镇心惊也;龙、牡顽纯之质,佐桂枝即灵;邪人烦惊,痰气固结于阴分,用铅丹即坠。致于心经浮越之邪,借少阳枢转出于太阳,即从兹收安内攘外之功矣。”柴胡加龙骨牡蛎汤证属于少阳病范畴,该方属于小柴胡汤加减方。原文主证和现代医学的一些精神性疾病的临床表现相似。后世医家的大量临床实践和药理作用亦证实了此方治疗此类疾病的确切疗效。笔者曾从事内科临床9年,临床上用此方治疗失眠、心悸、眩晕、腹泻、阳痿、早泄、阴茎麻痒等病疗效显著,兹浅论个人体会并录验案如下。
1 失眠
。。此类患者每到夜间即入睡困难或早醒,有明显的节律性。笔者认为,可看作小柴胡汤证中的“往来”证。祖国医学认为,肝藏血,血舍魂。郁怒伤肝,肝气郁结,郁而化热,郁热内扰,魂不守舍,则见久久不能人眠。《血证论·卧寐》云:“肝病不寐者,肝藏魂,……若阳浮于外,魂不入肝,则不寐”。笔者依此理论基础,将此方用于治疗失眠临床效果理想。
。。高某,男,34岁,1996年6月7日初诊。
。。失眠2年。心悸易惊,恶梦纷纭,就诊前每晚服2片安定方能入睡,整日头昏沉乏力,不思饮食,口干苦,目干涩,大便偏干。舌红、苔黄,脉弦而细。观其脉证,辨为心营亏损,胆热内扰,枢机不利,神不守舍。予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用:柴胡15g,半夏、茯神、麦冬、太子参、柏子仁、酸枣仁、夜交藤、五味子各10g,生大黄5g(后下),龙骨、牡蛎各30g,黄连3g,肉桂4g。每日1剂,水煎服。服药10剂,能安卧,食欲增进,头昏沉乏力减轻。继服7剂,恶梦消失。后以天王补心丹丸剂收功。按:该例失眠虚实夹杂,既有心营亏损,又有胆热内扰。故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减清泻胆热、调理枢机、重镇安神。如顽固性失眠者,汲取古人医案记载经验,合以王清任血府逐瘀汤加减,效果特好。对兼有心脾两虚或阴虚火旺证者则需随证加减。
2 眩晕
。。眩晕可因脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、高血压病、颈椎病、美尼尔病等引起,有的病因不明。中医理论认为:“头为诸阳之会”,“无风不作眩”,“无痰不作眩”,且多由七情恼怒所诱发。笔者对临床辨证为肝风上扰或挟痰病者,采用柴胡加龙骨牡蛎汤化载,取其和解、镇眩安神作用,效果理想。
。。胡某,女,33岁,工人,1996年10月16日初诊。
。。反复发作性眩晕5余年。西医诊为功能性眩晕。2天前因洗澡受凉,眩晕加重,伴恶心呕吐,神倦胸闷,口苦耳鸣。舌淡黄、苔腻,脉弦滑。予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹、大枣,加白术10g,菖蒲6g,代赭石、泽泻各30g。5剂服后,诸证稍减,再进5剂眩晕消失。
。。按:该例邪在少阳,胆胃不和,肝阳化风挟痰上扰清窍,故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。全方调节机体阴阳平衡,起到调理神经系统功能的作用。若伴有头部外伤;顽固性失眠史者,合血府逐瘀汤加减效果明显;若出现面红、心烦易怒等化火症状,可酌用龙胆草、夏枯草、山栀等清火药,另外,有一类病人还伴有外寒里热或上热下寒等寒热不调症状,笔者临证经验常合以二仙汤加减。
3 心脏神经官能症
。。此类病人常自感心悸不安,胸痛,呼吸困难,搏动性头痛,失眠多梦,消化不良,倦怠,颜面苍白,潮红等。采用各种现代先进技术手段,都不能证实患者存在器质性疾病。该综合征是因神经过度紧张引起的神经调节功能失调,进而引发神经—血循环功能紊乱的临床综合征,是一种亚健康状态。西医治疗主要为镇静及对症处理,疗效欠佳。笔者多年来在临床上采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗该病,取得了明显疗效。
。。黄某,女,41岁,1997年5月4日初诊。
。。患者平时情绪易紧张、激动,病前有劳累及轻度感冒史,后感乏力、心悸、胸闷不适,在外院查EKG,疑诊为病毒性心肌炎建议住院。患者听说患心脏病后,极为紧张,夜不安。虽经多方治疗,却诸症加重。入院时患者体形偏瘦,惊恐不安,时心悸欲脱,胸闷气短、深吸气后方舒、胸前区隐痛,持续数小时不缓解,全身乏力,失眠多梦,大便正常。舌质淡红、苔黄腻。检查排除了心脏器质性疾病的可能,先予心理疏导。方以柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。药用:柴胡15g,黄芩、白芍、枳壳、川芎、桂枝、茯苓、全瓜蒌、白术、姜半夏各10g,川连3g,生大黄4g,煅龙牡各30g。每日1剂,水煎服。服药10剂后症状明显好转。原方去川连,加珍珠母20g再进,配合柏子养心丸口服,症状逐渐消失。按:根据临床表现,该病似属祖国医学心悸、胸痹等范畴。诙病的形成多由素体虚弱,加上情志不畅、劳逸失调导致心之阴阳气血失衡、心藏之神不安。治疗以调整心脏阴阳气血的平衡为原则,即所谓“阴平阳秘,精神乃治”。临床运用时知心肝火旺者,酌加黄连、赤芍等;心脾不足,合归脾汤,肝肾阳虚者配以天王补心丹加减。 
4 慢性腹泻
。。慢性腹泻临床一般归因于脾胃虚弱或夹湿、脾肾阳虚或夹寒湿、肝气乘脾等。相当于现代医学的慢性结肠炎、肠易激综合征等。其中有一类病人每遇生气或精神紧张时腹泻加重、夹有泡沫,常伴嗳气、腹胀、少腹隐痛等肝经症状。或每天定时腹泻(如饭后泻、凌晨泻)。笔者认为,此亦可看作小柴胡汤证中的“往来”证。笔者依此理论基础,在临床上采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗疗效明显。
。。赵某,男,38岁,1997年3月9日初诊。
。。腹泻近6年,日2~3次,多处更医治疗未愈。症见溏泻,每遇生气或精神紧张时腹泻加重,甚则日大便6次,有泡沫,肠鸣明显。舌质淡红、苔薄白,脉沉弦。药用:柴胡15g,桂枝、焦白术、半夏、党参、木香、防风、补骨脂各log,生白芍、煅龙牡各30g,茯苓20g,黄芩6g。每日1剂,水煎服。服7剂后,大便日1次,稍溏,腹痛减轻。继服7剂,大便正常,腹痛消失。后以参苓白术丸、逍遥丸口服,1年后随访未见复发。
。。按:肝主疏泄,肝木郁滞,横克脾土,脾失健运则腹泻腹痛。以该方加减较用痛泻要方、参苓白术丸效果明显。笔者体会,方中煅龙牡安神定志,固涩止泻,配合大剂量的柴胡疗效很好。补骨脂对慢性腹泻,无论何种证型用之均可增强疗效。笔者还常用该方加减治疗十二指肠球部溃疡疗效亦很好。十二指肠球部溃疡患者临证一般有胃脘畏寒、隐痛喜按、舌淡等中阳不足症状。若出现口苦、苔黄等胃热症状常提示亦有急慢性胃炎、HP感染。但临床上十二指肠球部溃疡患者一般均合并各种急慢性胃炎,故此病患者的临床证型以寒热夹杂证多见。主证中还常伴出现嗳气、吞酸、腹胀等肝气不疏症状。笔者一般以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,加桂枝5~10g,大黄用量3g左右(小剂量可消炎,增进食欲助消化。若有腹泻宜去),生姜易为炮姜;并常加白及、仙鹤草、乌贼骨等制酸护膜药;疼痛明显者合白芍、甘草(含有小建中汤方意。桂枝合白芍药理已证实有镇痛、镇静、消炎、健胃、改善局部血液循环等功用)、失笑散等;腹胀明显加广木香、乌药。其中煅龙骨、牡蛎不可去,药理亦提示此碱性药具有良好的镇静安神、制酸护膜作用。 
5 阳瘘 
。。阳瘘是最常见的男子性功能障碍性疾病,阳痿患者约 占全部男子性功能障碍患者的40%左右,随着社会不断进步、生活节奏加快、压力不断增加、生活方式改变,此类病人 有不断增加趋势。据笔者120例病案统计,此类病人N.P·T(阴茎夜间勃起功能测试)检查结果绝大多数均正常,因多为心理因素引起。祖国医学认为,男子性功能与心肝、肾功能相关。因肾藏精、司开阖,心主神明、为情欲之府,肝主疏泄、为罢极之本。笔者认为,可将该病概以肝郁不疏、肝郁痰扰、阴虚肝郁(火旺)、肝经湿热四大主证型,而辨证为肾阳亏虚、血脉瘀滞、心脾两虚的证型多为其它疾病的并发症。笔者在临床上采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗取得了较好疗效。 
。。孙某,男,29岁,1997年10月20日初诊。 
。。半年前和爱人同房时发现窗户开着,且觉有一阴影晃动一下。受此惊吓,后同房时或者不举或举而不坚,或刚刚勃起不到几秒钟即完全萎软。外院检查未发现器质性疾病,曾按肾阳亏损治疗,前后服补肾壮阳汤剂、成药等始终无效,反增口干,浑身燥热感。入院时N.P.T检查结果正常。观其形体偏瘦,情绪不宁,心烦易醒,腰不痛、不酸,体力尚可,便干。舌红、苔黄腻,脉弦。辨证为肝郁痰扰。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减调三焦,理筋脉,疏肝木。药用:柴胡15 g,黄芩、半夏、茯神、五味子、柏子仁、合欢皮、青皮、陈皮各10g,潼白蒺藜各20g,生大黄6g,煅龙蛎各30g,黄连3g;枝6g。每日l剂,水煎服。配合心理疏导,嘱其爱人改变性交姿势,逐渐增强其信心。服药14剂后,阳事时举,但仍举而不坚。又服7剂,阳事举而稍坚。再服7剂,举而能坚,康复出院。 
按:该患者有明显的情志诱因,由于素体胆气不足,受此惊吓,肝失疏泄,肾气失助,难充其力,故临时不兴,痿弱 不举。柴胡、青陈皮、潼白蒺藜疏肝解郁;茯神、五味子、合欢皮、龙骨、牡蛎安神定志;柏子仁润肠,且上九味药均有兴阳作用;黄芩、黄连、大黄、半夏清肝泄火,化痰除湿。笔者临证对出现阴虚火旺者常合二地鳖甲煎加减,肝经湿热者(常出现于前列腺炎患者)合程氏革解分清饮加减,胆郁痰扰者合黄连温胆汤加减。笔者还将其用于男性早泄、缩阴症、阴茎麻痒等病治疗,只要辨证准确,作适当加减,效果均较好,此不一一详述。 
。。综上所述,仲景《伤寒论》中的柴胡加龙骨牡蛎汤方简而效宏,临床使用正如仲景所说,可“观其脉证,知犯何逆,证治之”。只要掌握好方证病机特点,临床辨证准确,可用于多种疾病的治疗。 
(收稿日期:2004—12—08)
本文编辑:王存明

柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用(二)

文章摘要:通过临床验案的收集整理,总结上海中医药大学附属曙光医院蒋健教授古方新用,以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗胃肠寒冷、口淡无味的经验。 
文章内容:第3卷第期2003年1月辽宁中医杂志01.3.11.,2003柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用张玉喜(上海中医药大学2001级硕士研究生,上海200021)
摘要:通过临床验案的收集整理,总结上海中医药大学附属曙光医院蒋健教授古方新用,以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗胃肠寒冷,口淡无味的经验.
关键词:柴胡加龙骨牡蛎汤;临床新用;蒋健中图分类号:289,5文献标识码:文章编号:1000—1719(2003)11—0945—01
柴胡加龙骨牡蛎汤,出自&《伤寒论》具有和解少阳,通阳泻热,重镇安神之功,常用治邪在少阳,扰动心神之-.现代医学认为,本汤证的形成多与植物神经功能及消化,内分泌系统的功能紊乱有关.笔者在跟随导师蒋健临床侍诊过程中,发现蒋师善用古方,剪裁得当,治疗疑难杂证得心应手,临床验案俯拾即是.而其应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗内科疑难杂证更是屡用屡效,兹介绍如下.
1:胃肠寒冷。
陆某,男48岁.2002年8月8日初诊.胃肠寒冷伴腹泻反复发作十余年.虽曾于多方诊治,久服大量桂附温热之品,则属徒劳.顷刻自觉胃肠发冷,夜甚于昼,用掌心捂之略减,常于夜半因胃肠发冷而醒.另有手足心发热,虽严寒之冬夜,亦必露手足于衾被之外,其痛苦无以言状.伴大便日行四次,不成形,无粘冻及脓血,舌淡红,边有齿痕,苔薄,脉细弦.


予柴胡10;煅龙骨,煅牡蛎,茯苓各30,酸枣仁18,郁金12,远志6,石菖蒲12,合欢皮花,黄芩各10,川连3,白术,车前予(包煎)各30,鸡内金,石榴皮各15,诃子6,扁豆,莲肉各15,仙鹤草30,芡实,知母各15,黄柏12,肉桂5.7剂后.

胃肠畏冷感十去其七,怪症经年,大觉宽松,大便一日二行,已基本成形.而循原法治疗2周,诸症悉除.至今未发.


按蒋师认为,本案患有肝硬变,肝郁失却条达,情绪长期欠舒畅,遂生怪症,并非一般寒热失调之疾.而前医皆投大剂桂附温补之品,久治不愈,情志愈加不畅,新旧之邪相合,乃为虚实夹杂之证.此刻再纯予峻补,实属"虚虚实实"之弊.蒋师尊辨证之首,古方新用,用柴胡加龙骨牡蛎汤加减直取少阳,意在调和,解郁,安神,肝脾同治,温清并用.十年痼疾,竟一举治愈.
2:口淡无味。
陆某,女,55岁.2003年1月6日初诊.自觉口淡无味反复发作一年余.一年来,自觉口淡无味,反复发作,口干,倦怠乏力,目眵多,夜寐欠安,大便不成形.有时偏干,量不多,每日一行,矢气多,白带偏多.色白无味,舌质偏暗,苔厚腻,微黄,脉细.以健脾养阴法治之,


予川石斛12,太子参15,芦根30,麦冬,玄参各12,生地15,制半夏,陈皮各12,火麻仁30,槟榔15,枳壳,厚朴,藿香,佩兰各12,砂仁,蔻仁各5.14剂后,

二诊:口淡无明显改善,诸症依然,改以疏=健脾,化湿安神法调之,予柴胡10,煅龙牡(各)30,黄芩10,酸枣仁,合欢皮,夜交藤各15,石菖蒲12,远志6,白芍12,绿萼梅6,藿香,佩兰,郁金,半夏,陈皮各12,茯苓15,砂仁,蔻仁各5,谷芽,麦芽各15.并予谷维素10,每日3次.服药7剂,

三诊:口淡感觉有所好转,夜寐较安,大便干燥,苔黄腻,脉细.原法守方去绿萼梅,加厚朴12,草果6,莱服子30以加强理气化湿之功.继服7剂.再诊:口淡减少十分之九,矢气多,苔薄黄,脉细.原方莱菔子减为10,继服7剂收功,未再复发.

按医者,多从脾胃气虚或胃热诊治口淡,《世医得效方;卷十七》曰:"虚则口淡".《医学正传.口病》曰:"有口淡者,知胃热".而蒋师却不拘古法,即不单用补益,又不用清热,而用柴胡加龙骨牡蛎汤加减而获良效,其识见自高人一筹.蒋师细究此证,认为本案虽无肝郁之象.却有肝郁之实.肝郁脾虚乃为其病机本质.先选用健脾养阴之类无效,继用疏肝健脾,化湿安神之剂而效始显,足见辨证准确,用药精当.方中柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳,解郁安神;二陈汤加砂仁,蔻仁健脾化湿;郁金,绿萼梅,白芍,麦芽加强疏肝理气之功;酸枣仁,合欢皮,夜交藤,石菖蒲增强养心安神之力;谷芽,麦芽和胃调中.诸药相伍,共奏疏肝健脾,化湿安神之功.如此证药相应,顽疾自当痊愈。

柴胡加龙骨牡蛎汤新用

杨剑横

  柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》,方由柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、铅丹、人参、桂枝、茯苓、大黄、半夏、大枣组成。主治少阳病兼变证。笔者变通运用,临证辨治多种疾病,收效满意。兹举例如下。
1 虚人感冒
  彭某,男,50岁,1997年8月6日初诊。反复感冒3年,屡服中西药无效,伴乏力,头昏,动则汗多,口苦无味,烦躁不安,胸胁微胀,常叹息失眠,多梦,舌淡、苔白,脉弦细。证为表里俱病,虚实互见。治以和解少阳,扶正祛邪。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:党参、龙骨、牡蛎各30 g,半夏、桂枝、黄芩、白芍、柴胡各10 g,大枣15 g,炙甘草6 g,生姜3片。3剂,每天1剂,水煎服。嘱忌生冷,调节情志。复诊:乏力、头昏减轻,汗出微,精神、食欲皆佳,口苦除,余症均减,方已中病,效不更方。继服5剂而愈,随访2年未复发。
  按:本例为邪入少阳为主,兼气血俱虚。患者低热,乏力,动则汗多,口苦失眠,均是阳虚气弱所致。方中柴胡和解少阳;桂枝解表通阳;龙骨、牡蛎潜阳安神;人参易党参,诸药合用,使表里之邪得解,卫气得固则不易感冒。
2 癫痫
  何某,男,7岁,1997年9月10日初诊。其母代诉:半年来反复感冒发热,热则癫痫发作。伴食欲不佳,长期低热,汗多,夜惊,舌淡、苔薄白,脉弦细。脉证合参,证属肝郁血虚,营卫不调,痰闭清窍。治以豁痰顺气,清肝潜阳,调和营卫。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减,处方:半夏、黄芩各6 g,龙骨、牡蛎、郁金、大枣各10 g,当归、桂枝、白芍各5 g,远志3 g,鲜竹沥(兑服)10 ml,姜汁(兑服)1小匙。每天1剂,水煎服。连服30剂,癫痫发作停止,改参苓白术散调治,继服1年。2年后随访,已未发作。
  按:本例治疗从痰气交阻病机着手,方用柴胡加龙骨牡蛎汤,紧扣感冒发热后发作、口角流涎、喉中痰鸣、小便失禁等症,用本方清热豁痰,平肝熄风。方中龙骨、牡蛎重镇定痫;半夏、黄芩、大枣、生姜调和少阳,清泄内热;郁金、竹沥解郁除痰;远志定志安神。诸药合用,切中病机,故疗效满意。
3 老年便秘
  王某,男,65岁,1997年10月19日初诊。便秘反复发作5年,大便4~7天1行。诊见:神疲乏力,胸胁痞满,便秘,纳差,失眠,心烦,口苦咽干,头昏,舌红、苔厚,脉弦数。证属肝郁气滞,传导失司。治以调和营卫,疏肝解郁,补肾运脾通便。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:炙甘草、柴胡各6 g,人参、半夏、黄芩、桂枝、白芍、大枣、大黄、肉苁蓉、桃仁各10 g,龙骨、牡蛎、火麻仁各30 g。5剂,每天1剂,水煎服。药后口苦、咽干、心烦、失眠好转,效不更方,继服5剂。大便每天1次,质软,纳增,精神佳。嘱多食水果蔬菜,养成每天排便习惯,并以麻仁丸和逍遥丸交替服用半年。随访2年无复发。
  按:本病与肝肾功能失调有关。木失条达,气机郁滞,脾胃升降失职,导致大肠传导功能失司,糟粕内停,继发便秘,老年肾气虚则加重传导失司。故于柴胡加龙骨牡蛎汤加润下之品,上焦清肃,气降津液自行。方中柴胡疏肝解郁;人参补气;桃仁、大黄、火麻仁润肠通便;半夏、黄芩、桂枝、白芍、大枣、炙甘草调理营卫;龙骨、牡蛎、肉苁蓉潜阳补肾,诸药合用使肝肾功能调和,大便自畅。

杨剑横(四川省盐亭县黄甸小学医务室,黄甸镇商业街621606)

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